Spironolactone
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Dernière mise à jour : 12 décembre 2025
Sources : EMA, ANSM, Études cliniques, Sociétés savantes françaises
Qu'est-ce que la Spironolactone ?
La spironolactone est une substance active appartenant à la classe des diurétiques épargneurs de potassium. Elle agit spécifiquement comme un antagoniste des récepteurs de l'aldostérone, une hormone naturelle produite par les glandes surrénales. En bloquant l'action de l'aldostérone, la spironolactone favorise l'élimination de l'eau et du sodium par les reins, tout en minimisant la perte de potassium. Ce mécanisme permet de réduire le volume sanguin et la pression artérielle, tout en protégeant le cœur et les vaisseaux dans certaines conditions. Elle est couramment disponible sous forme de comprimés oraux, dosés pour une administration facile et adaptée aux besoins du patient.
Indications thérapeutiques
La spironolactone est prescrite dans diverses situations cliniques où une action diurétique épargnant le potassium et/ou une modulation de l'aldostérone sont nécessaires. C'est un traitement important pour plusieurs affections cardiovasculaires et rénales, mais aussi pour des déséquilibres hormonaux. Elle est particulièrement utile dans la gestion à long terme de conditions chroniques.
- Hypertension artérielle essentielle : En association avec d'autres antihypertenseurs, particulièrement lorsque la rénine est basse ou en cas d'hyperaldostéronisme primaire.
- Insuffisance cardiaque congestive (ICC) : Pour réduire la mortalité et la morbidité, notamment chez les patients avec une fraction d'éjection réduite, en diminuant la surcharge volémique et en modulant le remodelage cardiaque.
- Œdèmes d'origine hépatique (cirrhose) : Pour gérer l'ascite et les œdèmes des membres inférieurs, souvent résistants aux autres diurétiques.
- Hyperaldostéronisme primaire : Pour traiter l'excès d'aldostérone, que ce soit avant une chirurgie ou en traitement de fond si la chirurgie est contre-indiquée.
- Syndrome néphrotique : Pour réduire les œdèmes dans les cas où d'autres diurétiques sont insuffisants ou en présence d'un risque élevé d'hypokaliémie.
- Hirsutisme chez la femme : Dans certaines situations dermatologiques, elle est utilisée hors AMM pour ses propriétés anti-androgènes, sous stricte surveillance médicale.
Mécanisme d'action
La spironolactone agit au niveau des tubules rénaux, plus précisément dans le tube collecteur. Elle est un antagoniste compétitif de l'aldostérone. Normalement, l'aldostérone stimule la réabsorption du sodium et l'excrétion du potassium et de l'hydrogène. En bloquant ces récepteurs, la spironolactone inverse ces effets : elle augmente l'excrétion de sodium et d'eau, et diminue l'excrétion de potassium, d'où son nom de diurétique épargneur de potassium. Cette action est essentielle pour éviter la perte excessive de potassium, un effet secondaire courant des diurétiques de l'anse et thiazidiques.
Pour qui est-ce prescrit ?
La spironolactone est prescrite à des patients présentant des conditions complexes nécessitant une régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique, ou un contrôle de la pression artérielle. Typiquement, il s'agit de personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, où la rétention d'eau et de sodium est fréquente et délétère pour le cœur. Les patients souffrant de maladies hépatiques, comme la cirrhose avec ascite, bénéficient également de ses effets diurétiques. Elle est aussi fondamentale pour les individus chez qui un excès d'aldostérone (hyperaldostéronisme) est diagnostiqué. Dans tous les cas, une prescription et un suivi médical rigoureux sont indispensables pour s'assurer de l'indication correcte et de l'absence de contre-indications, ainsi que pour ajuster la posologie.
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Dernière mise à jour : 12 décembre 2025
Sources : EMA, ANSM, Études cliniques, Sociétés savantes françaises
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Bénéfices principaux
Efficacité prouvée
- Efficacité dans la gestion de l'insuffisance cardiaque : La spironolactone a démontré réduire de manière significative la mortalité et les hospitalisations chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, surtout en association avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). Elle aide à prévenir le remodelage cardiaque néfaste.
- Contrôle de la pression artérielle : Elle est particulièrement efficace dans l'hypertension résistante, notamment celle associée à un hyperaldostéronisme, où elle permet d'atteindre les objectifs tensionnels quand les autres traitements échouent. Son effet antihypertenseur est durable, contribuant à une régulation stable.
- Réduction des œdèmes : Son action diurétique puissante aide à éliminer l'excès de liquide corporel dans les cas d'œdèmes généralisés (insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique), soulageant les symptômes comme l'essoufflement et le gonflement des membres. Cet effet est généralement soutenu sur la durée du traitement.
Avantages pratiques
- Prévention de l'hypokaliémie : Contrairement à de nombreux autres diurétiques qui peuvent entraîner une perte excessive de potassium, la spironolactone est un diurétique épargneur de potassium, ce qui est un avantage majeur, en particulier pour les patients sous traitement diurétique au long cours, nécessitant moins de suppléments potassiques.
- Forme galénique orale : Disponible sous forme de comprimés, la spironolactone est facile à administrer par voie orale, permettant une prise à domicile et une bonne adhésion au traitement. Elle ne nécessite pas d'injections ou de manipulations spécifiques, ce qui simplifie son utilisation quotidienne.
- Action prolongée : La spironolactone a une demi-vie qui permet généralement une prise unique quotidienne, facilitant ainsi l'observance thérapeutique pour les patients et réduisant les contraintes liées à plusieurs prises par jour.
Mode d'administration
La spironolactone est généralement administrée par voie orale, sous forme de comprimés. Il est fortement recommandé de prendre le médicament de préférence au cours d'un repas. Cela peut aider à améliorer son absorption et à réduire les éventuels troubles gastro-intestinaux mineurs. La prise des comprimés avec un grand verre d'eau facilite également la déglutition.
Posologie recommandée
- Dose standard : La posologie est hautement individualisée et dépend de l'affection traitée, de la réponse du patient et de sa fonction rénale. Pour l'hypertension, les doses initiales peuvent varier de 25 mg à 100 mg par jour. Pour l'insuffisance cardiaque, la posologie est souvent plus faible, commençant à 12,5 mg à 25 mg par jour.
- Fréquence de prise : Dans la plupart des indications, la spironolactone est prise une fois par jour. Dans certains cas d'œdèmes importants ou d'hyperaldostéronisme, la dose peut être répartie en deux prises quotidiennes.
Instructions pratiques
- Moment optimal de prise : Il est souvent conseillé de prendre la spironolactone le matin pour éviter que son effet diurétique ne perturbe le sommeil. Si une deuxième prise est nécessaire, elle devrait être effectuée en début d'après-midi.
- Avec/sans nourriture : La prise avec de la nourriture est préférable pour optimiser l'absorption et réduire les inconforts gastro-intestinaux.
- Durée de traitement : Le traitement par spironolactone est souvent chronique, s'étendant sur de longues périodes, notamment dans l'insuffisance cardiaque ou l'hypertension. Il ne doit être interrompu ou modifié que sur avis médical.
En cas d'oubli
Si vous oubliez une dose de spironolactone, prenez-la dès que vous vous en rendez compte, à moins que ce ne soit presque l'heure de la dose suivante. Dans ce cas, sautez la dose oubliée et reprenez votre schéma posologique habituel. Ne doublez jamais la dose pour compenser un oubli, cela pourrait augmenter le risque d'effets secondaires, notamment l'hyperkaliémie.
Conseils pratiques
- Surveillance régulière : En raison du risque d'hyperkaliémie, des prises de sang régulières (dosage du potassium et de la fonction rénale) sont indispensables, surtout en début de traitement et lors des ajustements de dose. Votre médecin vous indiquera la fréquence de ces contrôles.
- Éviter les suppléments potassiques : Ne prenez pas de suppléments de potassium ou d'aliments riches en potassium (surtout les régimes hyperprotéinés avec des bananes, avocats, épinards en grande quantité) sans consulter votre médecin, en raison du risque d'hyperkaliémie.
- Hydratation et signes d'alarme : Maintenez une hydratation adéquate, sauf indication contraire de votre médecin. Soyez attentif aux signes tels que faiblesse musculaire, engourdissements, rythme cardiaque irrégulier, qui pourraient indiquer une hyperkaliémie et nécessitent une consultation médicale immédiate.
- Information médicale : Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de tous les médicaments que vous prenez, y compris les produits sans ordonnance, les compléments alimentaires et les remèdes à base de plantes, pour éviter les interactions.
Effets secondaires possibles
Bien que la spironolactone soit un médicament efficace, il est important d'être conscient des possibles effets secondaires. Ces réactions varient en fonction de la dose, de la durée du traitement et de la sensibilité individuelle.
Effets fréquents (>10%)
- Hyperkaliémie : Augmentation du taux de potassium dans le sang. C'est l'effet secondaire le plus sérieux, potentiellement grave, nécessitant une surveillance régulière. Les symptômes peuvent inclure faiblesse musculaire, fatigue et, dans les cas sévères, arythmies cardiaques.
- Gynécomastie (hommes) : Développement des seins, souvent douloureux, dû à son effet anti-androgène. Cet effet est généralement réversible à l'arrêt du traitement mais peut persister.
- Troubles menstruels (femmes) : Irrégularités du cycle, saignements intermenstruels ou aménorrhée, liés aux effets hormonaux.
- Nausées/vomissements, diarrhée : Troubles digestifs courants, souvent légers.
Effets occasionnels (1-10%)
- Crampes musculaires : Principalement des crampes aux jambes, parfois liées à des déséquilibres électrolytiques.
- Éruptions cutanées : Réactions d'hypersensibilité pouvant inclure urticaire ou érythème.
- Maux de tête, vertiges : En particulier en début de traitement, liés aux variations de la pression artérielle.
- Insuffisance rénale aiguë : Surtout chez les patients déshydratés ou avec une fonction rénale préexistante altérée.
Contre-indications
Certaines situations interdisent l'utilisation de la spironolactone afin d'éviter des complications sérieuses. Il est crucial d'informer votre médecin de tous vos antécédents médicaux.
- Insuffisance rénale sévère : Risque très élevé d'hyperkaliémie mortelle.
- Hyperkaliémie préexistante : Toute valeur de potassium élevée dans le sang, car la spironolactone aggravera cette condition.
- Maladie d'Addison : Cette maladie implique déjà une carence en hormones surrénaliennes, y compris l'aldostérone, et l'ajout de spironolactone peut décompenser la maladie.
- Anurie : Absence de production d'urine.
- Hypersensibilité avérée : Allergie à la spironolactone ou à l'un de ses excipients.
Interactions médicamenteuses
La spironolactone interagit avec plusieurs médicaments, ce qui peut potentiellement entraîner des effets indésirables graves ou réduire l'efficacité des traitements. Une prudence particulière est requise.
- Autres diurétiques épargneurs de potassium ou suppléments potassiques : Augmentation majeure du risque d'hyperkaliémie (ex: amiloride, triamtérène, sels de potassium).
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) : Risque accru d'hyperkaliémie, surtout chez les insuffisants rénaux ou cardiaques. Une surveillance étroite est nécessaire.
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) : Peuvent diminuer l'effet diurétique et antihypertenseur de la spironolactone et augmenter le risque d'insuffisance rénale et d'hyperkaliémie.
- Digoxine : La spironolactone peut augmenter la demi-vie de la digoxine, augmentant son taux plasmatique et le risque de toxicité.
- Lithiium : La spironolactone peut réduire la clairance du lithium, augmentant le risque de toxicité. La co-administration est généralement déconseillée.
- Héparine et héparines de bas poids moléculaire : Risque majoré d'hyperkaliémie. Une surveillance régulière du potassium est essentielle.
Sources médicales & informations officielles
Les informations sur cette page sont basées sur des sources médicales vérifiées. Pour des informations détaillées, consultez ces ressources officielles :
- EMA – Agence EuropéenneAutorisation des médicaments
- ANSMAgence française du médicament
- HASHaute Autorité de Santé
- VidalBase de données médicaments
Important : Ces informations ne remplacent pas une consultation médicale. Consultez toujours un médecin ou un pharmacien pour toute question concernant votre traitement.
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