Amitriptyline
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Dernière mise à jour : 12 décembre 2025
Sources : EMA, ANSM, Études cliniques, Sociétés savantes françaises
Qu'est-ce que l'Amitriptyline ?
L'amitriptyline est un médicament qui appartient à la classe des antidépresseurs tricycliques, souvent abrégés en ATC. Son principe actif, l'amitriptyline chlorhydrate, agit sur le système nerveux central en modulant l'équilibre de certains neurotransmetteurs clés, notamment la sérotonine et la noradrénaline. Ces substances chimiques jouent un rôle essentiel dans la régulation de l'humeur, du sommeil et de la perception de la douleur. Ce mécanisme d'action complexe permet à l'amitriptyline d'exercer des effets antidépresseurs, anxiolytiques, et également de moduler les signaux de douleur, ce qui en fait un traitement polyvalent pour diverses affections.
Indications thérapeutiques
Historiquement connue pour son rôle dans le traitement de la dépression, l'amitriptyline a vu son éventail d'applications s'élargir. Elle est aujourd'hui prescrite pour différentes conditions médicales où d'autres traitements se sont avérés insuffisants ou ne sont pas tolérés.
- Traitement des épisodes dépressifs majeurs chez l'adulte, particulièrement en cas de dépression résistante ou sévère.
- Traitement des douleurs neuropathiques chroniques, incluant des affections telles que la névralgie post-herpétique, la polyneuropathie diabétique et d'autres douleurs nerveuses difficiles à gérer.
- Prévention des céphalées de tension chroniques chez l'adulte, lorsque la fréquence et l'intensité des maux de tête impactent significativement la qualité de vie.
- Traitement de la migraine chez l'adulte, en tant que traitement prophylactique pour réduire la fréquence des crises.
- Traitement de l'énurésie nocturne chez l'enfant de 6 ans et plus, après exclusion d'une cause organique et échec des autres approches non médicamenteuses.
Mécanisme d'action
L'amitriptyline agit principalement en inhibant la recapture des neurotransmetteurs noradrénaline et sérotonine au niveau des terminaisons nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. En bloquant leur réabsorption, elle augmente leur concentration dans la fente synaptique, ce qui intensifie leur action. Cette augmentation de la disponibilité des neurotransmetteurs améliore la communication entre les neurones et contribue à rétablir un équilibre biochimique. Au-delà de cet effet, elle possède aussi des propriétés antihistaminiques, anticholinergiques et adrénolytiques alpha-1 qui expliquent certains de ses effets secondaires, mais aussi son utilité dans la gestion de la douleur et l'amélioration du sommeil.
Pour qui est-ce prescrit ?
L'amitriptyline est indiquée pour des patients souffrant de troubles variés où une approche pharmacologique est nécessaire. Pour la dépression, elle est souvent envisagée lorsque les antidépresseurs de première ligne (comme les ISRS) n'ont pas été efficaces ou ne sont pas tolérés. Pour les douleurs neuropathiques, elle cible ceux qui éprouvent des douleurs chroniques d'origine nerveuse, souvent décrites comme des brûlures, des picotements ou des décharges électriques qui ne répondent pas aux antalgiques classiques. En prévention des maux de tête, elle est proposée aux adultes dont la vie quotidienne est fortement perturbée par des céphalées de tension ou des migraines fréquentes. Chez l'enfant, elle est réservée aux cas d'énurésie nocturne persistante ayant échoué à d'autres traitements, et ce, toujours sous surveillance médicale étroite.
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Dernière mise à jour : 12 décembre 2025
Sources : EMA, ANSM, Études cliniques, Sociétés savantes françaises
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| Dosage | Quantité | Prix | Action |
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| 25 mg | 100 compr. | 65,99 € | Voir l'offre |
Bénéfices principaux
L'amitriptyline offre des avantages significatifs grâce à son action ciblée sur plusieurs systèmes neurotransmetteurs, ce qui explique sa polyvalence thérapeutique.
Efficacité prouvée
- Efficacité dans le traitement des dépressions sévères et résistantes, où elle peut améliorer substantiellement l'humeur et réduire les symptômes d'anxiété associés. Des études ont montré qu'elle peut être particulièrement bénéfique pour les épisodes dépressifs accompagnés de troubles du sommeil.
- Taux de réussite élevé et durée d'action prolongée pour la gestion des douleurs neuropathiques chroniques, permettant une amélioration de la qualité de vie des patients souffrant de conditions souvent invalidantes. Elle contribue à stabiliser la douleur sur le long terme en modifiant la perception et la transmission des signaux douloureux.
Avantages pratiques
- Disponible sous forme de comprimés oraux, l'amitriptyline est facile à administrer et ne nécessite pas de procédures complexes. Cela facilite l'adhésion au traitement pour de nombreux patients.
- Sa prise unique, généralement le soir, peut s'intégrer facilement dans la routine quotidienne et contribue à améliorer le sommeil chez les patients souffrant d'insomnie liée à leur condition. Cet avantage est souvent cité par les patients comme un bénéfice concret, en particulier comparé à l'alternative de multiples prises par jour.
- Comparée à certaines alternatives, notamment d'autres antidépresseurs, l'amitriptyline peut avoir un profil d'efficacité différent, parfois préféré dans certaines situations cliniques spécifiques, surtout en présence de co-morbidités comme les troubles du sommeil ou les douleurs chroniques. Son coût est également souvent plus abordable que des médicaments plus récents.
Mode d'administration
L'amitriptyline est administrée par voie orale, sous forme de comprimés. Il est essentiel de suivre scrupuleusement la posologie et les instructions données par votre médecin ou pharmacien. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d'eau, sans les croquer ni les écraser, afin de préserver l'intégrité de la substance active et son absorption.
Posologie recommandée
La posologie de l'amitriptyline est hautement individualisée et doit être ajustée par le médecin en fonction de l'indication, de la réponse du patient et de sa tolérance. Il est important de débuter avec une faible dose et d'augmenter progressivement.
- Dose standard pour la dépression chez l'adulte : La dose initiale est généralement de 25 à 75 mg par jour, administrée en une seule prise le soir au coucher ou en plusieurs prises. La dose peut être augmentée progressivement jusqu'à un maximum de 150-200 mg par jour, selon l'efficacité et la tolérance.
- Dose pour les douleurs neuropathiques et la prophylaxie des maux de tête : La dose est souvent plus faible, commençant à 10-25 mg par jour le soir, et peut être ajustée jusqu'à 75 mg par jour.
- Dose pour l'énurésie nocturne chez l'enfant (6 ans et plus) : La posologie est déterminée en fonction du poids, généralement autour de 10 à 25 mg le soir, sans dépasser 50 mg par jour.
Instructions pratiques
- Moment optimal de prise : Pour la plupart des indications, l'amitriptyline est souvent prise le soir au coucher, en raison de ses propriétés sédatives qui peuvent aider à améliorer le sommeil et à minimiser la somnolence diurne.
- Avec/sans nourriture : L'amitriptyline peut être prise avec ou sans nourriture. Cependant, la prendre avec de la nourriture peut aider à réduire les éventuels troubles gastro-intestinaux.
- Durée de traitement : Le traitement peut être long, surtout pour la dépression et les douleurs chroniques. Une amélioration significative peut prendre plusieurs semaines (2 à 4 semaines) pour être perçue. Il est crucial de ne jamais arrêter le traitement brutalement, mais de le faire progressivement et sous surveillance médicale pour éviter les symptômes de sevrage.
En cas d'oubli
Si vous oubliez une dose d'amitriptyline prise une fois par jour le soir, prenez-la dès que possible si vous vous en apercevez dans un délai raisonnable (quelques heures). Si l'oubli est trop important (par exemple, au matin), il est préférable de sauter la dose oubliée et de reprendre le traitement à l'heure habituelle le soir suivant, sans doubler la dose. Si le traitement est pris en plusieurs fois, suivez les instructions spécifiques de votre médecin. En cas de doute, contactez votre pharmacien ou votre médecin.
Conseils pratiques
- Ne buvez pas d'alcool pendant le traitement, car cela peut intensifier les effets secondaires de l'amitriptyline, notamment la somnolence et les vertiges.
- La prudence est de mise lors de la conduite de véhicules ou l'utilisation de machines, surtout en début de traitement, car la somnolence et la vision trouble peuvent altérer la capacité à réagir.
- Signalez toujours à votre médecin ou pharmacien tout autre médicament que vous prenez, y compris les produits en vente libre ou les suppléments à base de plantes, pour éviter les interactions potentiellement dangereuses.
Effets secondaires possibles
Comme tout médicament actif, l'amitriptyline peut entraîner des effets indésirables. Il est important de les connaître et de les signaler à un professionnel de santé en cas de gêne.
Effets fréquents (>10%)
- Sécheresse buccale (xérostomie) : très courant en raison de son action anticholinergique.
- Somnolence/Sédation : particulièrement au début du traitement, souvent utilisé à cet effet le soir.
- Vision trouble : liée aux effets anticholinergiques sur l'accommodation.
- Constipation : due à la diminution de la motilité intestinale.
- Vertiges/Hypotension orthostatique : baisse de tension au passage à la position debout.
- Prise de poids : un effet secondaire rapporté fréquemment.
- Tremblements : affectant généralement les mains.
Effets occasionnels (1-10%)
- Maux de tête, nausées.
- Troubles de la concentration, confusion (surtout chez les personnes âgées).
- Palpitations, tachycardie.
- Difficultés à uriner (rétention urinaire).
- Éruption cutanée, transpiration excessive.
- Changements d'appétit.
Contre-indications
L'utilisation d'amitriptyline est contre-indiquée dans plusieurs situations pour garantir la sécurité du patient:
- Hypersensibilité avérée à l'amitriptyline ou à l'un de ses excipients.
- Infarctus du myocarde récent (phase aiguë post-infarctus).
- Tout degré de bloc cardiaque ou autres troubles du rythme cardiaque (sauf si le patient porte un stimulateur cardiaque).
- Manie, maladie hépatique sévère, glaucome à angle fermé non traité.
- Utilisation concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO.
- Allaitement (passa dans le lait maternel).
Interactions médicamenteuses
L'amitriptyline peut interagir avec de nombreux autres médicaments, ce qui peut potentiellement entraîner des effets graves ou diminuer l'efficacité des traitements. Les interactions principales incluent:
- IMAO (Inhibiteurs de la Monoamine Oxydase) : risque de syndrome sérotoninergique potentiellement fatal.
- Médicaments sédatifs (alcool, anxiolytiques, hypnotiques) : majoration de la sédation et de la dépression du système nerveux central.
- Anticholinergiques (certains antihistaminiques, antiparkinsoniens) : augmentation des effets anticholinergiques (sécheresse buccale, constipation, confusion).
- Adrénaline, noradrénaline : potentialisation de leurs effets, risque de troubles cardiaques.
- Cisapride, thioridazine : risque de troubles du rythme cardiaque graves.
- Cimétidine, fluoxétine, paroxétine, bupropion : peuvent augmenter les concentrations plasmatiques d'amitriptyline.
- Enzymes hépatiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine) : peuvent diminuer l'efficacité de l'amitriptyline. Il est impératif d'informer votre médecin de tous les médicaments, y compris ceux sans ordonnance et les compléments alimentaires, que vous prenez.
Sources médicales & informations officielles
Les informations sur cette page sont basées sur des sources médicales vérifiées. Pour des informations détaillées, consultez ces ressources officielles :
- EMA – Agence EuropéenneAutorisation des médicaments
- ANSMAgence française du médicament
- HASHaute Autorité de Santé
- VidalBase de données médicaments
Important : Ces informations ne remplacent pas une consultation médicale. Consultez toujours un médecin ou un pharmacien pour toute question concernant votre traitement.
Avertissement médical : Les informations fournies sur cette page sont à titre informatif uniquement et ne constituent pas un avis médical. Ce médicament est soumis à prescription médicale obligatoire. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de commencer tout traitement. En cas d'urgence médicale, appelez le 15 (SAMU).
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